Onicomicosis: posible marcador de inmunodeficiencia

Claves de recomendación de los especialistas

Dr. Vicente Crespo Erchiga

Servicio de Dermatología. Hospital Regional Carlos Haya. Profesor asociado de Dermatología. Universidad de Málaga. Coordinador del Grupo de Micología de la Academia Española de Dermatología y Venereología

Cuando la terapia tópica es insuficiente

Onicopatía Distrófica Total (ODT)

Forma evolutiva terminal de otras formas clínicas

Recomendación: Imprescindible tratamiento sistémico de itraconazol o terbinafina. En el caso del Itraconazol completar un total de 4 pulsos (1 pulso una semana al mes). Al utilizar terbinafina es aconsejable utilizar terapia continua por 4 meses o hasta resolución clínico-micológica. Además, sería aconsejable eliminar la mayor cantidad posible de hiperqueratosis ungueal.

Endonix

Muy frecuente

Recomendación: Tratamiento sistémico con itraconazol o terbinafina, fármacos que ofrecen resultados similares. Al usar Itraconazol lo utilizaríamos en 3 pulsos (1 pulso una semana al mes), o con pauta continua de terbinafina por 3 meses.

Dada la afectación predominantemente superficial de esta forma clínica, estaría indicado completar el tratamiento con la ayuda de un antifúngico tópico (amorolfina en laca o de ciclopirox, aplicadas 2 veces por semana hasta curación).

Paroniquia micótica crónica (PMC)

Forma típica de la Candidosis ungueal

Recomendación: Sólo estarían indicados el itraconazol o el fluconazol. La mayoría de los estudios apuntan a una mayor eficacia del itraconazol, pudiendo emplearse a dosis continua de Itraconazol 50 mg 2 caps./día por 3 meses o hasta curacion clínica-micológica.

Al tratarse de unacandidosis, no olvidar corregir los posibles factores predisponentes tanto sistémicos (diabetes, ingesta de antibióticos,…) como locales (exceso de humedad, maceración…).

Onicopatía Subungueal Distal y Lateral (OSDL)

Recomendación: Es la forma de onicomicosis más frecuente, y la forma clínica más frecuente de onicomicosis por mohos. Si está afectada más del 50% de la lámina ungueal o hay afección de la matriz se recomienda el tratamiento oral. En este caso se recomendaría terapia pulsátil de Itraconazol hasta completar entre 3-4 pulsos según evolución (1 pulso una semana al mes). Las onicomicosis por Aspergillus parecen mostrar una respuesta terapéutica bastante mejor que las ocasionadas por otros mohos (Scopulariopsis, Acremonium o Fusarium)

“En la actualidad se sustituye el Itraconazol convencional de 100 mg por la nueva formulación de itraconazol LOW DOSE cápsulas de 50 mg con tecnología SUBA®, que ha mostrado un mejor perfil de absorción y biodisponibilidad que la molécula original” 1, 2, 3

Autor Dr. Vicente Crespo Erchiga

Dra. Elisabeth Gómez Moyano

Dermatología, Responsable de la Unidad de Micologia. Hospital Regional Universitario de Málaga. Miembro del Grupo de Micología de la Academia Española de Dermatologia y Venereologia

Posible marcador de inmunodeficiencia

Onicomicosis subungueal proximal

Forma infrecuente de onicomicosis, en la que el hongo patógeno invade la lámina ungueal desde el eponiquio y matriz ungueal, progresando distalmente.4 Puede presentarse como bandas transversales, con un patrón estriado o asociada a onicomicosis blanca superficial. La formación de una banda longitudinal extendiéndose rápidamente desde el pliegue proximal a la lámina ungueal distal se ha asociado con inmunosupresión, HIV/SIDA5,6 transplante de órganos sólidos7, linfopenia idiopática8,… Esta rápida progresión distal puede dar lugar a una onicomicosis distrófica total.6,7 Los patógenos implicados en esta rara forma de onicomicosis incluyen dermatofitos (siendo el más habitual Trichophyton rubrum), Fusarium sp y Candida albicans. La invasión proximal de la lámina ungueal puede ser secundaria a paroniquia, por Candida sp o Fusarium. La presencia de afectación proximal en onicomicosis obliga a iniciar tratamiento oral6, aunque la recidiva es frecuente.

Autor Dra. Elizabet Gomez Moyano


Iniciativa profesional de:


Bibliografía: * Asociada a una menor variabilidad de absorción. 1. Mudge S, Hayes D, Ellis D. Single-dose Phase 1 studies to evaluate the more predictable pharmacokinetics of SUBA®-itraconazole, a novel capsule formulation, relative to a conventional itraconazole capsule formulation [póster]. Australian Society for infectious Disease, 26-29 marzo 2014. Adelaide (Australia). 2. Ahmad Y, et al. Population Pharmacokinetic Modeling of Itraconazole and Hydroxyitraconazole for Oral SUBA-Itraconazole and Sporanox capsule formulations in healthy subjects in fed and fasted states. Antimicrob Agents Chemother; 59:5681-5696. doi:10.1128/AAC.00973-15. 3. Para mayor información consultar ficha técnica Itragerm. 4. Kreijkamp-Kaspers S et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 14;7:CD010031. 5. Daniel CR III et al. The spectrum of nail disease in patients with immunodeficiency virus infection. J Am Acad Dermatol 1992;27:93-7. 6. Gomez Moyano E, Crespo Erchiga V.HIV Infection Manifesting as Proximal White Onychomycosis. NEJM 2017; 377(18):26. 7. Hay R, Baran R.Onychomycosis: A proposed revision of the clinical classification. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec;65(6):1219-27. 8. Gomez Moyano E, Godoy Diaz DJ, Martınez Pilar L , Crespo Erchiga V. Onicomicosis proximal por Chaetomium globosum en paciente con linfopenia CD4 idiopática. Piel (barc). 2017;32 (9) :585 –596. 9. Ver Ficha Técnica de Itragerm®.

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